Осложнения длительной кислородотерапии через назальные канюли: сухость слизистых, носовые кровотечения и их устранение

Длительная кислородотерапия через назальные канюли обычно переносится хорошо, но при многодневном или постоянном использовании могут развиваться местные осложнения. Наиболее частые из них — сухость слизистой оболочки носа, жжение, образование корок, раздражение кожи и носовые кровотечения. Эти проблемы не всегда опасны, но именно они нередко снижают приверженность лечению: пациент начинает реже использовать кислород или самовольно уменьшает поток.

Сухость слизистых — самое типичное осложнение. Она развивается из-за постоянного прохождения потока газа через носовые ходы, особенно если кислород подается без достаточного увлажнения, при повышенной температуре в помещении или у пациента уже есть склонность к атрофическим изменениям слизистой. Человек начинает ощущать стянутость, жжение, иногда зуд. Затем появляются сухие корки, а дыхание через нос становится менее комфортным. Если проблему игнорировать, слизистая легче травмируется.

Носовые кровотечения чаще всего возникают именно на фоне пересушивания и микротравм. Обычно это небольшие эпизоды с прожилками крови в отделяемом или кратковременным кровотечением из передних отделов носа. Однако у пациентов пожилого возраста, при сопутствующей артериальной гипертензии, приеме антикоагулянтов или антиагрегантов даже местное раздражение может проявляться более заметно. Поэтому повторяющиеся эпизоды требуют внимания.

Профилактика начинается с правильной организации самой кислородотерапии. Если поток высокий или лечение длительное, следует оценить необходимость увлажнения газовой смеси в соответствии с назначением врача и особенностями оборудования. Не менее важно, чтобы канюля была правильно подобрана по размеру и не травмировала вход в нос. Слишком крупные зубцы усиливают давление на слизистую и ускоряют развитие раздражения. Также необходимо поддерживать достаточную влажность воздуха в помещении и питьевой режим, если для него нет ограничений.

Для уменьшения сухости применяют средства для увлажнения слизистой, совместимые с кислородотерапией и рекомендованные специалистом. Это важное уточнение: не все назальные средства подходят пациенту на кислороде. Следует избегать самовольного использования жирных и масляных составов в зоне подачи кислорода. Если образуются корки, их не следует удалять грубо, поскольку это усиливает травму и может спровоцировать кровотечение.

При появлении кровянистых выделений нужно прежде всего оценить выраженность проблемы. Разовый незначительный эпизод на фоне сухости обычно требует коррекции ухода, увлажнения и наблюдения. Если кровотечения повторяются, усиливаются, сопровождаются болью, выраженной заложенностью, снижением переносимости кислорода или признаками инфекции, необходимо обратиться к врачу. Отдельного внимания требуют ситуации, когда у пациента есть нарушения свертывания крови или он получает антитромботическую терапию.

При этом стоит помнить, что осложнения кислородотерапии не ограничиваются только местными проблемами, связанными с канюлей. В целом при подаче кислорода, особенно в высоких концентрациях и в течение длительного времени, возможны неблагоприятные эффекты, которые зависят уже не столько от способа доставки, сколько от самой кислородной нагрузки. В клинической практике учитывают риск гипероксии, то есть избыточного содержания кислорода в крови и тканях. У некоторых пациентов, особенно при длительном использовании высоких концентраций кислорода, это может сопровождаться повреждающим действием на легочную ткань, усилением оксидативного стресса и ухудшением газообмена. У больных с хронической гиперкапнической дыхательной недостаточностью неконтролируемая подача кислорода также может способствовать нарастанию задержки углекислого газа. Именно поэтому современный подход строится не на принципе «чем больше кислорода, тем лучше», а на поддержании целевой сатурации в безопасном диапазоне.

Нельзя забывать и о коже лица. Длительное трение трубки за ушами и на щеках может вызывать мацерацию, покраснение и болезненность. Это не связано напрямую со слизистой носа, но также относится к осложнениям длительного использования. Обычно проблема решается коррекцией фиксации, более мягкими моделями канюль и регулярным осмотром точек контакта.

Большинство осложнений не требуют отказа от кислородотерапии. Напротив, они чаще указывают на необходимость скорректировать уход, увлажнение, размер канюли и режим использования. А начать такую профилактику лучше с самого базового вопроса — понимания того, какие вообще существуют типы назальных канюль, и как выбрать между низкопоточными, высокопоточными и стандартными моделями. Выбрать назальные канюли вы можете в каталоге компании "МЕДИТЕК "Знамя Труда", которая более 20 лет производит высокочественные расходные материалы.